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医保报销范围包括哪些?

  医保报销主要看医保目录,包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。

  1、医保药品目录:分甲乙两类。甲类目录里的药可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销;乙类目录药品需要自付一定比例,剩下的再纳入报销范围,然后再按报销比例。

  注:减肥药、解酒药、治疗不孕不育药品不能报销。

  2、诊疗项目目录:医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。

  注:挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。

  3、医疗服务设置目录:定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。

  如:急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

  以下情况医保不予报销:

  (1)不到定点机构就诊、购药、不按病种目录和规定程序入院和转院的;

  (2)属于其他责任人应承但的责任,如医疗事故、交通事故等;

  (3)工伤事故、女职工生育;

  (4)本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的;

  (5)将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的;

  (6)私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据,冒名领取统筹基金的;

  (7)因本人原因,不严格遵守医疗保险各项管理制度的;

  (8)其他不属于医疗保险应承但的责任。

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